BILAN
de 0 à 6 semaines
entretien
grossesse, ATCD familiaux, fratrie, alimentation (mode, fréquence), progression taille/poids
examen clinique global
attitude spontanée
états d'éveil
gesticulation spontanée
examen des MI
inspection du pied
- attitude du pied :
enroulement médial sur la jambe, face plantaire regarde en dedans et en haut
saillie latérale de la malléole fibullaire
bord latéral long et convexe, bord médial raccourci et concave
sillons profonds sur le bord médiale : médiotarsien médial : vertical, signe l'ADD du médiopied et
la supination
tibiotarsien postérieur : sous-malléolaire médial, horizontal,
traduit l'ADD et l'équin de l'arrière-pied
orteils souvent en griffe
- mobilité spontanée du pied
- état de la peau
palpation du pied
reliefs osseux : malléole fibullaire, position du calcanéum, du talus
réductibilité des attitudes : totale, partielle (cotation Dimeglio et Souchet)
CONCLUSION BILAN
PBVE sévère/bénin
réductibilité
pied court/long
activité musculaire riche/pauvre
milieu familial coopérant
de 1 mois ½ à 8-9 mois
idem précédent
si correction satisfaisante et stable : allègement de la PEC (plus le week-end, un jour/2)
appareillage maintenu entre les séances
7 mois : chaussures ordinaires de bonne qualité
si correction insuffisante ou instable : maintien de la PEC quotidienne
après 14 mois
bilan des défauts résiduels : marche sur pointe des pieds, pieds en dedans, défaut de croissance d'un pied sur l'autre, amyotrophie MI
retentissements sur la fonction
REEDUCATION
principes : techniques rigoureuses de mobilisation de réaxation et d'appareillage
pas de manoeuvre forcée
respecter la personnalité du nouveau-né, tenir compte de la croissance et du
développement de l'enfant
de 0 à 6 semaines
principes : manoeuvre en decoaptation, pas de manoeuvre forcée
corrections progressives
étirements lents et doux (relâchement musculaire profond)
pas de pronation du médiotarse
pas de flexion dorsale de la tibiotarsienne avant l'abaissement complet du calcanéum
installation nouveau-né
confortable, adaptée à l'âge, température, nuisances sonores, repas, hygiène, schéma moteur
échauffement des tissus
mobilisation du MI entier, mobilisation dans le schéma pathologique (accentuation des déformations), pétrissage dosé et doux des tissus
manipulations d'assouplissement et de correction
assouplissement médiotarse, ouverture sillon médial, dégagement du naviculaire de la malléole médiale : empaumer l'arrière-pied + segment jambier (en accentuant l'équin), prise sur le naviculaire et traction dans l'axe du I
dérotation du BCP +++ : colonne du pouce contre bord médial du pied, contre-prise sur segment jambier (fibulla doit pas reculer)
abaissement du calcanéum, étirement du triceps : tenir segment jambier (attention au recul de la fibulla), traction vers bas et avant en dévarisant
réharmonisation sous-talienne, réintégration du talus : petits mouvements de pronation
déflexion de la tibiotalienne
éveil des groupes musculaires
stimulation des fibullaires, du LEO, LEH par grattage
nouveau-né accroupi, l'amener sur le côté
contention adaptée
hygiène importante : bien préparer la peau
confortable : enfant doit pas lutter contre
réglages adaptés : appareillage pas correcteur, maintient la correction de la séance
correction progressive
appareillage évolutif : change suivant l'âge
types : attelles de Denys Brown
fixation sur planchette : planchette adaptée (bord rectiligne réaligne bord médial)
compresse sur dos du pied
strapal : dos du pied ? médial ? plantaire ... au ras des orteils
bande pronatrice : idem
bande avançant calca : I ? derrière calca ? V
milieu bande sous milieu pied, bout médial passe sous malléole
tibiale ? derrière calca ? bord latéral, bout latéral passe derrière
malléole fibullaire ? derrière calca ? bord médial
milieu bande sur calca, 2 bouts passent sous pied pour abaisser
calca
de 1 mois ½ à 8-9 mois
objectifs : poursuivre les assouplissements
stabiliser les corrections
principes : éviter les manoeuvres stéréotypées
adaptation évolutive des contentions
maintenir la motivation
installation adaptée à l'âge
mobilisations passives + décompression des surfaces articulaires
éveil musculaire : solliciter la participation de l'enfant
contentions : strapping, planchettes, gouttières, ski
entre 10 et 14 mois
- si mobilité articulaire et équilibre musculaires bons : allègement progressif de la PEC
intégration des corrections dans le schéma moteur du MI : trampoline, bicyclette, skate-board
muscler le triceps, étirer le TA
- si mobilité articulaire bonne et équilibre musculaire mauvais : PEC maintenue (3-4 séances/sem)
éveil moteur, stimulation musculaire
trotteur, ski, myofeed-back
- si médiotarsienne et tibiotarsienne souples, arrière-pied raide et musculature équilibrée
travail triceps, maintenir bonne flexion dorsale et plantaire
marche sur plan incliné, trotteur, marche beaucoup
- si médiotarsienne raide, varus calcanéen
étirement TA, solliciter releveurs, extenseurs et stabilisateurs latéraux
mobilisation passive vers flexion dorsale et plantaire
appareillage : strapping, chaussures montantes, gouttière postérieure la nuit
après 14 mois
objectifs : correction des défauts de marche
obtenir un appui bipodal équilibré
jeu musculaire équilibré
temps passif : raideurs ou récidives
sur plan postérieur : abaissement calcanéum, dérotation BCP
temps actif : ludique +++
surveiller usure chaussure
QUESTIONS
pied du nouveau-né : plantigrade : peut être placé à plat sur le plan d'examen
la voûte plantaire existe, mais pied plat jusqu'à 2-3 ans
PBVE : association d'un varus équin irréductible de l'arrière-pied à une luxation interne irréductible
du naviculaire sur la tête du talus
attitudes vicieuses : équins : calcanéum en ascension postérieure (tracté par triceps)
varus du calcanéum
talus en équin, ascensionné, plaqué contre partie antérieure du plafond
tibial
tête du talus découverte par ADD du médiotarse
ADD : ADD du BCP : ADD du calcanéum emmène tout le médiopied et
l'avant-pied sous l'action varisante du triceps
ADD du médiotarse : naviculaire glisse en dedans de la tête du talus
(action du TP et du TA), parfois se plaque contre malléole tibiale
supination : sommation spatiale des ADD
verrouillage attitudes vicieuses : - noeud fibreux antérointerne : tendon TP + gaine, ligaments et
capsules tibionaviculaire et talonaviculaire interne, ligament
calcanéonaviculaire plantaire, gaine des fléchisseurs, rétinaculum
des extenseurs, fascia de l'ABD du I dans sa partie proximale
- noeud fibreux postéroexterne : fascia crural superficiel et
profond dans sa partie basse, gaine des tendons fibullaires,
ligament calcanéofibullaire, ligament talofibullaire postérieur,
fibres externes du tendon d'Achille, ligaments et capsules des
articulations tibiotalienne et sous-talienne
muscles accentuant la déformation : triceps, TP, LFO, LFH, ABD I
TA hyperactif (pas rétracté) : à l'origine des récidives
muscles hypotoniques : fibullaires, LEO, LEH
critères de gravité : plis cutanés profonds et adhérents (signes désordre articulaire sous-jacent)
morphotype du pied : gras et court (moins facile à appareiller)
reliefs osseux saillants
texture des téguments (peau noire plus dure à assouplir)
fragilité peau
déséquilibre musculaire
réductibilité initiale +++
malformations osseuses : déformation talus par torsion médiale et varisation col
du talus, aplatissement dôme talien
calcanéum incurvé en dedans
cunéiformisation du cuboïde
torsion médiale du squelette jambier
climat socio-familial et affectif (PEC lourde)
schémas moteurs : 1 mois ½ à 3 mois : schéma d'extension : triceps, LFO forts : risque d'aggravation
IMK : briser schéma d'extension, mobiliser dans schéma de
flexion
3-4 mois : retournements : si bilatéral : un coté s'améliore, l'autre s'aggrave
si unilatéral : bébé va au plus facile, s'aggrave
7 mois : assis : bébé occupé à autre chose, mais fatigue vite
harmonisation de l'activité musculaire
10 mois : 4 pattes : augmente le schéma pathologique
